ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP ĐỔI - CẤP LẠI CHỨNG NHẬN HUẤN LUYỆN

Mẫu số PC24

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐỀ NGHỊ
CẤP ĐỔI - CẤP LẠI CHỨNG NHẬN HUẤN LUYỆN

Kính gửi: ……………..(1)…………….

Tôi là: ……………………………………………………………………………

Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………….

Số CCCD/CMND/Hộ chiếu: ……………………. Ngày cấp:...............................

Nơi làm việc/thường trú: …………………………………………………………

Số điện thoại: …………………………………………………………………….

Ngày ….. tháng ….. năm ……….., tôi được …………….(1)…………….. cấp Chứng nhận huấn luyện nghiệp vụ phòng cháy, chữa cháy/cứu nạn, cứu hộ.

Do: Chứng nhận huấn luyện nghiệp vụ bị hư hỏng/mất.

Đề nghị quý cơ quan ……………….(2)…………….. Chứng nhận huấn luyện nghiệp vụ phòng cháy, chữa cháy/cứu hạn, cứu hộ.

Tôi xin cam đoan những nội dung trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

Ghi chú:

(1) Ghi tên cơ quan có thẩm quyền cấp chứng nhận huấn luyện;

(2) Ghi một trong các nội dung: Cấp đổi, cấp lại.