BIỂU MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ PHỤC HỒI HOẠT ĐỘNG

Mẫu số PC15

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐỀ NGHỊ
PHỤC HỒI HOẠT ĐỘNG

Kính gửi: …………(1)…………

Tên tổ chức/cá nhân: ……………………………………………………………..

Địa chỉ: …………………………………………………………………………...

Điện thoại: ………………..Fax: …………………Email: ………………………

Họ tên người đại diện pháp luật: …………………………………………………

Chức vụ: ………………………………………………………………………….

CCCD/CMND/Hộ chiếu: ………………………………………………………...

Sau khi thi hành Quyết định tạm đình chỉ/đình chỉ hoạt động số: ……………. ngày … tháng … năm … của: …………….(1) ………………

Hiện tại: ……….(2)…………… đã loại trừ nguy cơ trực tiếp phát sinh cháy, nổ/đã khắc phục vi phạm quy định về phòng cháy và chữa cháy kể từ hồi ……. giờ .... phút ngày … tháng … năm …..

Đề nghị Quý cơ quan cho phục hồi hoạt động đối với: ………..(2) …………….. kể từ … giờ … ngày … tháng … năm……….

Tôi xin cam đoan những nội dung nêu trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan của người ban hành quyết định tạm đình chỉ/đình chỉ hoạt động trước đó;

(2) Tên công trình, cơ sở, phương tiện giao thông cơ giới hộ gia đình, cá nhân, địa điểm hoặc khu vực bị tạm đình chỉ hoặc đình chỉ hoạt động.